Wniosek o wydanie pozwolenia na rozbiórkę
WZÓR
……………………….. dnia …………………………
Kierownik Urzędu Rejonowego
w ………………………………………………………..
Wnioskodawca:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
zam. ………………………………………………….
Wniosek o wydanie pozwolenia na rozbiórkę
W oparciu o art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 89 poz. 414) wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Inwestycję zamierzam zrealizować na należącej do mnie działce budowlanej
Nr…………………………….. położonej w ……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Inwestycję zamierzam zrealizować na należącej do mnie działce budowlanej
Nr…………………………….. położonej w ……………………………………………………………………………..
…………………………………………..
Podpis
Załączniki:
1. szkic usytuowania obiektu budowlanego
2. opis zakresu i sposobu prowadzenia robót rozbiórkowych
3. opis sposobu zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i mienia
4. pozwolenia, uzgodnienia lub opinie innych organów, wymagane przepisami szczególnymi