Wniosek o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu

Kierownik Urzędu Rejonowego
w ……………………………………………..

Wnioskodawca:
…………………………………………………
zam. ………………………………………..

Wniosek o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu

W oparciu o przepis art. 40 ust. 1 Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. nr 89, poz. 415 z późn. zm.) wnoszę o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu dla inwestycji pod nazwą

Powyższą inwestycję zamierzam realizować na będącej moją własnością nieruchomości położonej w……………………………………………………….. składającej się z działek oznaczonych w ewidencji gruntów nr …………………….. o powierzchni ………………….. m2 oraz nr………………… o
powierzchni ………………. m2.

……………………………………………………………….
Podpis

……………………………………………………………….
Załączniki:
1. mapa terenu objętego wnioskiem
2. plan inwestycji wraz z parametrami technicznymi oraz planem zagospodarowania terenu
3. opinie dysponentów sieci wodociągowej, gazowej i elektrycznej